肛肠术后晕厥原因及护理

摘要：减少肛肠术后晕厥的发生率。方法:实施有效的护理措施, 即术前介绍手术目的，消除恐惧心理，指导正常饮食，术后密切观察病情、对症处理及时、果断、正确。结果:所有晕厥患者均得以迅速恢复意识，病愈出院。

晕厥是一种突发大脑组织一过性供血不足所致的短暂意识丧失[1], 在肛肠术后, 可由各种不同因素的单独或协同作用造成患者晕厥。晕厥虽多为一过性, 但对患者的生理和心理的影响、对术后恢复的影响不容忽视。

1  临床资料

(1）临床表现  患者均为术后当天下床活动时发生全身不适、视力模糊、头晕耳鸣、出冷汗、面色苍白，继之发生晕厥。心率＞100次/分，血压多低于80/60mmHg。

(2）对晕厥患者的紧急处理  患者立即平卧位，高流量氧气吸入，开放静脉通道，静脉推注50%的葡萄糖注射液及地塞米松，并做好保暖工作，心电监护，密切观察患者的生命体征变化。检查伤口处有无活动性出血，如有应立即止血和/或输血。

(3）结果  所有发生晕厥的患者意识均在3-5分钟内恢复，其中发现2例患者肛门伤口处活动性出血并得到积极处理。15例患者均病愈出院。

2  相关因素分析及护理对策

(1）手术前后畏食：我科收治的肛肠疾病患者大多采取局部麻醉进行手术，手术前后无需禁食禁饮，但患者由于知识缺乏或害怕术后排便引起疼痛而拒绝进食。

(2）疼痛：疼痛是术后常见的不适症状，因肛门部位神经丰富而敏感，同时又有肛门收缩与排便的刺激，故肛门术后疼痛较一般手术后的疼痛剧烈[2]。剧烈的疼痛加快糖原分解，降低血糖浓度易致低血糖反应。此外，疼痛还影响休息睡眠，从而降低机体的应激能力。

(3）肛肠手术尤其是混合痔术后严重的并发症是结扎线滑脱伴直肠内出血，患者往往因大量出血积聚在直肠内未及时发现，至有自觉症状时已处休克前期。

(4）体质因素：患肛门病症的人, 多为排便困难, 怕疼痛。因此，患者恐惧排便痛苦而不愿多进食；其次是对疾病预后认识不足,不愿就诊。长时以往导致营养失调、贫血、血压偏低, 术后容易出现晕厥。13例晕厥的女性患者大多为体型偏瘦，平日进餐量较少或刻意保持体型而多素食者。

(5）体位因素：患者术后由于多种原因导致尿潴留或因肛门内填塞纱布引起强烈的便意而频繁如厕，如厕后久坐而突然站起引起体位性低血压致晕厥。

针对上述晕厥发生的原因，护理应做好以下几点：

(1）术前做好准备工作：向患者详细介绍手术的目的、过程及注意事项，消除恐惧心理，进行体检，评估患者对手术的耐受力。指导其正常饮食，并讲解目的和意义，取得患者配合。

(2）术中操作细致，有效止血，防止失血过多，手术结束时肛管内放置纱布或纱条适当，防止包扎过紧。

(3）术后患者应尽早使用镇痛药物或镇痛泵，以患者休息与睡眠。术后当天应卧床休息，减少活动，以防活动过度致创面出血较多，术后即可正常饮食，向其讲解饮食的重要性，避免因惧怕排便而禁食，另24小时内专业禁止排便，24小时后可正常排便。

(4）加强病情观察，定时监测生命体征，注意倾听患者有无头晕、心慌、强烈便意感等主诉，根据病情给予止血、补液等治疗。

(5）术后当天指导患者缓慢起身下床，避免如厕久坐，并有家属或护士陪伴协助。

参 考 文 献

[1]黄乃键.中国肛肠病学[M].福州:福建科学方法出版社，1996,431-432.

[2]史仁杰，杨旭芒著.肛肠疾病400问.福建科学方法出版社，2002 ISBN7-5331-3072-3.