婴儿腹泻合并高钠血症30例临床分析

【摘要】 目的:分析婴儿腹泻合并高钠血症的主要病因,探讨其防治措施。方法 对收治的婴儿腹泻病例中血清钠>150 mmol/l的30例进行回顾性分析。结果:静脉液体办法和口服补液治疗不正确是引起婴儿腹泻合并高钠血症的主要原因，喂养不当亦可引起。结论:加强对基层医师婴儿液体办法的培训及婴儿家长的健康宣教，可避免或减少婴儿腹泻合并高钠血症的发生。

腹泻是儿科四大常见病之一，发病率较高,在发展中国家是婴幼儿死亡的主要原因之一。小儿体表面积大，呼吸频率快，不显性失水多(约为成人2倍)，水的需要量按体质量计算高于成人，年龄愈小，每天需要水量愈多[1]，而且肾保留水分功能未成熟，口渴是防止高钠血症的重要机制，婴儿不能表达口渴，若不注意供给足够水分，即可引起高钠血症。腹泻婴儿水样大便次数多，每次量多，呕吐不能进食，高热，酸中毒过度呼吸，治疗及喂养不当均可出现血清钠增高。

1 临床资料

1．1 一般资料 30例患儿中男18例，女12例，年龄2～12个月，病程2～7 d。

1．2 临床表现 30例均有腹泻呕吐及不同程度脱水现象，其中轻度脱水4例，中度脱水20例，重度脱水6例，发热22例，抽搐5例，口渴或喜喝水19例，烦躁不安22例。入院前在当地卫生院静脉输液治疗6例，口服补液盐治疗4例，口服自制盐开水4例，高浓度牛奶喂养2例。

1．3 实验室检查 血清钠浓度>150 mmol/L诊断为高钠血症[2]。本组血清钠150~159 mmol/L 9例，160~169 mmol/L 16例，170~179 mmol/L 4例，>180 mmol/L 1例，血氯106~128 mmol/L,血碳酸氢根10~18 mmol/L,血尿素氮有5例增高。

2 治疗及预后

本组病例均采用调整饮食，控制感染，口服蒙脱石散，双歧三联活菌片等常规治疗，部分病例采用蒙脱石散保留灌肠。重度脱水按快速输入2/3 张 或1/2张含钠溶液20 ml/kg于30 min～1 h内静脉输入，有尿后再用1/4~1/6 张含钠溶液内加氯化钾持续补充累计损失量，速度5～7 ml/（kg?h）， 48 h内补足，治疗中补10%葡萄糖酸钙5 ml,24~72 h内复查血清钠均恢复正常，无1例死亡。

3 讨论

3．1 所有高钠血症的患儿都继发细胞尤其是神经细胞内脱水，发生神经系统症状，如烦躁，激动，抽搐，嗜睡，昏迷，由于神经细胞脱水，脑脊液压力下降,颅内毛细血管和小静脉充血，易产生血管破裂而引起颅内出血或硬脑膜下出血,可使患儿死亡或发生脑损伤后遗症，所以对高钠血症的预防和早期诊断甚为重要。

3．2 世界卫生组织推荐的口服补液盐为2/3 张溶液。本组病例家长将口服补液盐放入奶瓶，口服100～200 ml，口渴又再服，所以容易导致高钠血症；口服补液盐专业用小勺慢慢喂入，每次服10～20 ml，而且要自由饮水，婴儿不能用语言表达，不能用自制盐开水口服补液，将原口服补液盐稀释1/3，张力变为1/2张液体,或者口服葡萄糖电解质泡腾片（张力为1/2张），将能预防高钠血症发生。

3．3 高蛋白饮食能增加肾负荷量,有增加脱水的危险性。1 g蛋白质所产生的尿素如果以等张的形势排出，就额外需要水约20 ml，本组有2例患儿健康时以高浓度牛奶喂养不至于缺水，但腹泻时用同一高浓度牛奶喂养就能使患儿脱水，发生高钠血症。母乳渗透压是88．0 mosm/L,而囯产婴儿奶粉渗透压是217．3 mosm/L,提倡母乳喂养可以减少高钠血症发生。

3．4 腹泻合并高钠血症如不能正确认识，输入高张或等张液体，可导致病情加重甚至婴儿死亡。在入院前已静脉或口服补液的病例，均应抽血查血电解质，纠正脱水时应补充一定量的电解质，而不能单独使用葡萄糖溶液，高钠血症常有血氯滞留现象，补氯要少些。对于乡镇卫生院输液纠正脱水应避免大剂量输入生理盐水，加强对家长口服补液喂养的教育及乡镇卫生院医师培训，可避免或减少腹泻婴儿合并高血钠症的发生。

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参考文献

［1］ 尹飞,岳少杰.临床儿科新理论和新方法,福建科学方法出版社,2005：3.

［2］ 胡亚美,江载芳.诸福棠实用儿科学(上册),人民卫生出版社,2005：385.