研究梗阻新结肠癌的手术方式和效果

摘要：目的 分析研究梗阻新结肠癌的手术方式和效果。方法 充分术前准备，结肠灌洗，一期吻合。结果 55例，死亡1例(死于多器官功能衰竭)。切口感染3例，切口裂开2例，广泛腹腔转移，行近断结肠造瘘术1例，并发心肌梗死1例，经治疗后32 d出院。结论 结肠灌洗，Ⅰ期吻合可提高了Ⅰ期切除、吻合的成功率，限度的降低吻合口瘘的发生率和肠腔癌细胞种植转及血性转移率。减轻患者的痛苦和经济负担，有望提高远期生存率。

关键词：梗阻性结肠癌；结肠灌洗；Ⅰ期吻合

2004年1月至2007年12月，我院共收治结肠癌并梗阻56例，满意效果，现报告如下。

1 材料与方法

1．1 一般资料 本组患者56例，男36例，女20例；年龄：46~73岁，平均62．3岁，70岁以上36人，占64．28%，病程1 d~3个月，平均16 d。急性肠梗阻31例，不全梗阻27例。

1．2 合并症 高血压16、冠心病12例，慢性支气管炎6例,糖尿病3例。贫血和低蛋白血症28例(50%)。

1．3 方法

1．3．1 术前准备 胃肠减压，清洁灌肠，处理合并症。

1．3．2 手术方法

①切口：左或右旁正中切口。置肠减压专用粘贴袋于切口外侧。探查肿瘤部位，首先在肿块近、远断用纱布条扎紧，防治癌细胞在肠腔扩散、种植。常规游离系膜结扎血管，防治血行转移。游离肿瘤段肠管，于肿瘤远端切断肠管，远断端消毒后纱布包裹待吻合。肿瘤段结肠暂不切除，放置于切口外侧粘贴袋内，再于肿瘤近断、结扎纱布条上2 cm处切开结肠腔，梗阻段结肠内容物流入袋内，并从袋底引流出口处流入台下桶中。粘贴袋上口封闭隔离；

②距回盲瓣约8 cm回肠处行荷包缝合，然后于荷包线内打孔插入气囊导尿管进入结肠，气囊内注水30 ml，回拉导尿管水囊封闭回盲瓣，收紧荷包线，导尿管连接输液管，用30℃~35℃生理盐水持续灌洗结肠近段，冲洗液及粪便直接流入粘贴袋而排出。直至引流液清亮为止，大约需盐水2 000~3000 ml；后用混有庆大霉素24万U，甲硝唑1．0 g及5-FU 2．0 g的500 ml盐水冲洗；吸净气囊内的水液、拔出导尿管，缝闭回肠冲洗口。然后按常规切除肿瘤段肠管，一期结肠吻合。

2 结果

55例，死亡1例(死于多器官功能衰竭)。切口感染3例，切口裂开2例，广泛腹腔转移，行近断结肠造瘘术1

例，并发心肌梗死1例，经治疗后32 d出院。

3 讨论

3．1 结肠癌并急性肠梗阻的临床特点 结肠癌是胃肠道中常见的恶性肿瘤。

在我国近20年来尤其在大城市，发病率明显上升，并且有结肠癌多于直肠癌的趋势[1]。而老年性晚期结肠癌的主要并发症是急性肠梗阻，发生率约为8%~29%[2]。由于回盲瓣的作用，结肠癌引起的肠梗阻实际上属于闭袢型肠梗阻，极易造成肠缺血、坏死及穿孔，临床表现多为低位肠梗阻，常伴有心血管系统，糖尿病及呼吸系统等合并症，就诊时多伴有不同程度的水电解质平衡紊乱，贫血，低蛋白血症，且术后并发症多，临床死亡率较高等特点。

本组术前有合并症和功能异常者达者37例，占66．07%与文献报道基本一致[3]。因此术前详细询问病史，检查以发现隐匿合并症，及时对症处理非常重要。

3．2 Ⅰ期手术，充分结肠灌洗，预防吻合口瘘。

Ⅰ期切除能及时切除病灶，解除梗阻，防止癌肿继续扩散或减少肿瘤负荷，提高患者生活质量，延长生存期。分期手术使患者承受多次手术带来的痛苦，住院时间长，治疗费用高，术后护理较困难，生活质量不高，肠造瘘也给患者带来生活上的不便，另外,再次手术将增加患者的心理负担。

文献报道［4]，大肠癌Ⅰ期切除吻合和分期手术5年生存率分别为48%~50%和7．70%~18%，有显著差异。鉴于上述情况，近些年来许多学者采用Ⅰ期切除吻合的手术方式，并取得了专业效果，但吻合口瘘仍是医生担心的问题。如结肠癌并发梗阻，在肠道准备不充分的情况下手术，吻合口漏的发生率高达74．1%[5]。所以如何清除结肠内积蓄的粪便，而又不污染腹腔，是预防吻合口漏，结肠癌并发梗阻手术成功的关键。本

组采用的首先结扎肿瘤上下端，及肿瘤区域供应血管，近端封闭式灌洗，远端开放肠腔引流，具备以下优点——

①冲洗管从回肠插入，回肠血运好易愈合；由于气囊扩张后回拉起到封闭回盲瓣作用，使冲洗液不反流，减少肠道内污染的机会；

②肿瘤段肠管上下端均用纱布条扎紧，防治肠腔内扩散、种植：肿瘤游离后暂不切除，将其置于切口旁引流袋中，并于肿瘤近端扎条上5 cm切开肠腔减压，引流通畅，并且不污染腹腔；

③由于抗生素及抗癌药物的滴入，起到了杀灭细菌及癌细胞的作用；

④结扎肿瘤区域供应血管，杜绝肿瘤血行转移。本组56例，无吻合口瘘发生。

总之，结肠癌并发梗阻术后危险的并发症是吻合口瘘。能否Ⅰ期切除肿瘤，Ⅰ期吻合，取决于肠道的充分准备。本组采用结肠灌洗，提高了Ⅰ期切除、吻合的成功率，限度的降低吻合口瘘的发生率和肠腔癌细胞种植转及血性转移率。减轻了患者的痛苦和经济负担，有望提高远期生存率。

参考文献

［1］ 吴在德,吴肇汉.外科学.人民卫生出版社,2003，7: 510-514.

［2］ Corsale IF,Oglia E,Mandato M,et al.Intestinal occlusion caused by m alignant neoplasia of the colon surgical strategy.G Chir,2003,24(3):86-91.

［3］ 李小军.老年结肠癌合并肠梗阻外科治疗分析.实用医学杂志，2007，23(6)：882-884.

［4］ 俞学明，左文溪.梗阻性结肠癌的外科处理.实用外科杂志，1995，2(1)：394-396.