老年人大便失禁

大便失禁(fecal incontinence)或称肛门失禁(anal incontinence)是指每天至少2次或2次以上不随意控制的排便和排气。它是各种原因引起的具有多种病理生理基础的一种临床症状。

老年人的发生率约为1%，老年住院病人较多见。一般女性多于男性。大便失禁是泛指消化道下端出口处失去正常的控制，这包括不同的内涵和不同的程度，如睡眠时不能控制排便，排气时出现漏粪和不能控制稀便，直至不能控制排气和排便等。由于肛门或神经损伤，导致不能控制粪便和气体排出的现象。又称排便失禁或肛门失禁。

诊断检查

本病的诊断通过病史分析，包括症状表现以及原发病因的临床分析，初步可以成立。视诊检查可能见肛门处有原手术或外伤疤痕畸形等。 　　

肛指检查见肛管松弛或括约肌收缩功能差等，临床诊断可以确立原发病因在神经系统和结肠者，要通过神经系检查钡剂灌肠和内窥镜检查等来确立。 　　

近年来对肛肠功能检查有一些新的进展，包括肌电描记可见到肌肉张力异常，肛门反射潜伏期加长，肛门皮肤反射和直肠膨胀正常反射消失等。肛直肠腔内气囊测压描记可见到压力图异常。 　　

排粪X线造影可见到肛管直肠角消失等，这些检查有助于区分病变病因和制定合适的治疗方法。仔细的询问和体检可识别大多数大便失禁的病因。治疗前放射学和生理学检查能够确认诊断，有关的胃肠功能异常和检测肛门括约肌的缺损情况可提供客观的基础资料。

1.问诊 50%大便失禁患者不会主动诉说有症状，除非详细询问询问病史鶒是一门艺术。患者就诊时，医生有责任鼓励病人详细叙述病史和引导或直接询问有关情况。

(1)病史：了解有无手术、产伤、外伤史，病程及治疗经过等 　

(2)症状：包括：①排便的自控能力，有无便意，每天大便次数自我护理条件；②肛肠外症状，如排尿异常，脊柱情况，智力神智和精神状况等。 　

2.局部检查 肛门检查可了解有无局部因素导致的大便失禁。 　

(1)视诊：注意有无粪便污染、溃疡、湿疹皮肤瘢痕、黏膜脱出、肛门扩张等情况。 　　

(2)指诊：注意肛门括约肌收缩力肛门直肠环张力等。 　

(3)内镜：观察直肠黏膜颜色，有无溃疡、炎症、出血肿瘤、狭窄和肛瘘等等。

3.实验室检查 肛门直肠的功能具有包括任何时候允许排便与维持自控能力的多种不同因素相互作用的复杂机制。因此，某种特殊检查可检验这种机制的一个方面，临床评价必须根据各种检查结果综合考虑。评价盆底和括约肌功能的常用诊断性实验包括：

(1)肛管直肠测压：包括肛门内括约肌控制的静息压，外括约肌随意收缩时压力，舒张时刺激的知觉阈值。在大便失禁时肛门静息压和压力均下降。 　　

(2)肌电图：是反映盆底肌肉及括约肌的生理活动了解神经和肌肉损伤部位与程度的客观依据。　

(3)排粪造影：可记录排粪时火罐网的动态变化，通过直肠角改变，能推测耻骨直肠肌的状态和损伤程度。 　　

(4)生理盐水灌肠试验：通过坐位时向直肠内注入1500ml的生理盐水，记录漏出量和保留量了解排便的自控能力。大便失禁时保留量下降或为低鶒。 　　

(5)肛管超声图：可判断肛门括约肌缺损部位和不对称性测量内括约肌火罐网的厚度。 鉴别诊断： 临床须与肠道炎症引起的腹泻、溃疡性结肠炎、直肠炎、肛瘘等相鉴别。

疾病预防

1.肛门直肠损伤的处理：肛门直肠损伤所造成肛功能损害，与其损伤的原因和程度有关因此，及时正确地处理损伤，常常是保存排便功能的重要环节；　

2.重视肛肠疾病的治疗：肛门先天性在做修复成形术时，必须重视原有肛门括约肌的利用，特别是肛管直肠环的重建，是术后恢复排便功能的关键。