“心病”和器质性病变如何鉴别

　　因为心理问题出现躯体表现和器质性疾病之间有什么样的区别，如何鉴别。

　　心理问题的躯体的表现形式实际上是很多的，无论成人和孩子，都有这样的情况。以前在国外曾经有过这样的调查，在一个综合医院里，来就诊的患儿当中，比如内科疾病中大概有三分之一是有躯体疾病的，少于三分之一可能是心理问题，还有大概三分之一叫心身障碍，就是心理和身体都有一定的问题。

　　在我们内科门诊当中，还是器质性疾病为主，比如发烧了，咳嗽了，肺炎了，这样的情况比较多，也有一部分孩子是躯体的表现形式，实质问题是心理问题引起来的。这些表现形式多种多样，比如说较明显的就是疼痛，像头疼，反复地头疼，反复地腹疼，查无实据，做了很多检查，检查不出任何问题。还有呼吸系统，可以引起气促，喘息，诱发哮喘的发作，有过度换气的情况。心血管系统有胸闷、憋气、心慌、心悸，消化系统也很常见，恶心、呕吐、腹泻、厌食，神经系统可能大家不是很了解，有很多神经系统的情况，比如睡眠的障碍，肢体的运动障碍，感觉的障碍，甚至抽搐的发作。

　　讲到这里，我又想起我的一个病人，一个患者，这也是神经内科让我会诊的，这个孩子是抽风引起的，发作的是整个身体大抽的表现，但是跟一般的癫痫不一样，发作形式不一样，有时身体僵直，有时肢体抖动，而且即便这么抽，从来没有摔伤过，而且能回忆起发作的时候，周围有什么人，说什么话，他都知道。神经科的大夫怀疑他是不是心理问题，建议他来到看心理门诊，他和他姐姐和妈妈一起来看病，他的妈妈看上去年岁比较大了，姐姐20多岁，这个男孩子是11岁，来的时候进到我们诊室，摆了几个沙发，妈妈是坐在独立的沙发上，这个孩子和姐姐挨得很近，坐在一个长的沙发上。这样的情况我也很奇怪，一般孩子会挨着妈妈坐，在陈述病史当中，都是姐姐在说，这孩子从小什么情况，上学是什么情况，他有没有朋友，等等。这妈妈好像不怎么关心或者不怎么管这个孩子，都是这个姐姐在照顾这个孩子，这个孩子从小到大一直跟着姐姐，很亲密。这个孩子什么时候开始发病的呢？因为他姐姐已经谈了一个男朋友，在他发病前开始讨论结婚的问题，这时候孩子就开始出现抽搐发作的情况。可见这个孩子也是心理上的问题。他做了比较系统的心理治疗，姐姐开始认识到这个孩子不是器质性的疾病，可能是心理上的问题。这样的发作并不是癫痫的发作，而是癔症。

　　这种情况是因为小男孩，11岁的孩子，觉得他较亲密的人要离开他了。

　　实际上是这样的分离的状况给孩子造成的影响。再有可能五官、皮肤等等，比如说突发性的耳聋，突发性的失明，过敏性的皮疹等等情况，都跟心理有关系。跟真正的器质性疾病区别在哪，首先他有相应的躯体表现，但是从相应的物理检查，实验室检查和影像学检查，都找不到器质性依据，没有实际的病灶在哪里。第二个区别点在于他的症状表现和临床的特征不符，这孩子可能症状表现得很重，但是相应的，我们做体格检查的时候，查不到很明显的体征。还有一个特点是说出现这样问题的孩子，他的性格上还有一些特点，往往这样的孩子是比较偏内向的，偏敏感的，平时就对很多事情比较顾虑多，容易心事重，情绪都是呈现出不稳定的倾向，甚至他的父母也有类似的性格特点。或者也有一些家族史的情况，比如家长也经常有头疼发作了或者是有一些其他的躯体症状。还有他出现这种情况之前，往往有一些心理上的诱因，也可能是很大的创伤性事件，也可能就是一个环境的变更，也可能是由于父母离异或者争吵，家庭环境不良等问题。有的时候一个并不是很严重的事件，比如说孩子受挫了，挨批评了，挨打了，学业或者交友方面出现困难了也可能对孩子心理上有一些影响。

　　说到这里，我又想起来一个病人，这个病人住在风湿病科请我会诊，他是关节疼的症状来的，他两个踝关节疼得很厉害，不能走路，可是检查既不红又不肿，做了血液的化验检查也没有问题，就到我们科做心理治疗，问了妈妈很多情况，常见的问题都没有，家里的环境都挺好的。后来妈妈回忆起孩子曾经说老师有点不喜欢他了。这个孩子是四年级到五年级换了一个班主任，这个孩子在四年级以前一直是班上专业学生，老师特别喜欢他，什么事都让他去做，让他帮助老师做一些事情，换了五年级的老师，因为他可能不太熟悉班上的情况，孩子实际上是自己内心的感觉有一些冷淡，不是像以前那个老师那么重视他了。后来妈妈说老师对他也是挺好的，也是让他负责一些工作，但是不像以前的老师那么热情，可能是细节上的一些问题。就是这样的事情导致了孩子出现了这样的状况。这样是很多家庭里需要注意的问题，也是提醒我们家长，很多孩子心理上的这些问题，我们应该很早期的时候有一些意识，及时地去给孩子心理上的帮助，他可能就会有一些安慰或者有一些认知上的教育。家长就没有想到老师的变更过程中会对孩子造成的影响，如果早一点听到孩子语言里有这样的反应，及时跟他有一些沟通，可能后面的事情就不会发生了。

文章取自搜狐健康，相关文章推荐：  器质性病变     返回首页

(责任编辑：唐袁媛)